DATOS DEL SOLICITANTE Monto a financiar-- Seleccionar --0 a 10 mil10 mil a 20 mil20 mil a 30 mil30 mil a 40 mil40 mil a 50 milmayor 50 mil Nuestras tiendas-- Seleccionar --Alcarrizos IAlcarrizos IILos GirasolesPantojaDeluxe HerreraSúper DescuentosOutlet / Equipos para NegociosSuplidoraPrincipalRosa MaríaDeluxe Av 27 de FebreroSan IsidroCharles ICharles IILucernaVilla MellaSan PedroLa Romana ILa Romana IISan CristobalBaniAzuaBarahonaSánchezNaguaPuerto PlataSan Francisco ISan Francisco IICotui ICotui IIBonaoMocaLa VegaIndependenciaBávaro Código de Cliente Nombre del solicitante Fecha Nacimiento Dirección Sector Residencia-- Seleccionar --AlquiladaPropia Correo electrónico Teléfono Celular Cédula SexoFemeninoMasculino Estado CivilSolteroCasadoUnión LibreDivorciadoViudo Nacionalidad-- Seleccionar --DominicanaExtranjera Cliente nuevo o Cliente viejo Lugar de Trabajo Dirección de Trabajo Jefe inmediato Teléfono Trabajo Tiempo Trabajo (Años) Ingresos Mensuales Otros Ingresos DATOS DEL CÓNYUGE Nombre del Conyuge Cédula del Conyuge Teléfono o Celular Lugar de Trabajo Cargo Tiempo Trabajo (Años) Ingresos Mensuales Otros Ingresos REFERENCIAS Nombre Referencia familiar Parentesco Familiar Teléfono o Celular Correo Electrónico Nombre Referencia Comercial Teléfono Correo Electrónico Nombre Referencia Comercial Teléfono Correo Electrónico Por medio de la Presente autorizo a L&R COMERCIAL, S.R.L, a consultar las bases de datos de los Buro de Información Crediticia con la finalidad de verificar las informaciones suministradas en esta solicitud. Así mismo a suministrar todos los datos a cualquier Buro de Información Crediticia, las informaciones, tanto patrimonial como extra matrimonial a los fines de evaluaciones de crédito.
